lunes, 19 de mayo de 2008

Cinemática del Trauma



Introducción

ü Fase pretraumática: condiciones que indujeron el incidente traumático (ingesta de alcohol, ingesta de drogas, condiciones medicas preexistentes.


ü Fase efecto: un objeto móvil se desplaza contra otro objeto. El segundo puede ser móvil o inmóvil.


Cinemática: es el procedimiento por el cual se analiza un accidente o evento traumático y así determinar los daños que podrían producirse como resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.
ü Se debe consideran en todo escenario de un accidente.
ü Sirve de guía para predecir: posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas y tratarlas.

ü Ley de Newton: un cuerpo en reposo permanecerá en reposo, un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a menos que una fuerza actué sobre el.
ü La energía no se puede crear ni destruir sino que únicamente cambia la forma (térmica, eléctrica, área, radiante, mecánica, etc)


ü Energía cinética: masa x (v)2/2

EV = m x v2/2


Trauma:

ü Cerrado: cavitacion (gota)
ü Abierto: penetrante
ü Trauma cerrado existen dos tipos de fuerzas involucradas:
ü Cambio de velocidad: desgarro, cizallamiento, aceleración, desaceleración.

Zonas involucradas:


-Cabeza
-Tórax (aorta descendente)
-Abdomen
-extremidades
Abdomen: lesiones en punto de fijación con mesenterio, estos son riñones, intestino delgado, intestino grueso, bazo e hígado.

Ø Por compresión:


Son causados por fuerza de machacamiento y pinzamiento puede afecta tanto la estructura externa del cuerpo como órganos internos.
Puede causar diversos daños:
-cabeza: fractura de cráneo, sangramiento, contusiones del encéfalo (daño severo)
-Tórax: por compresión externa causa:
-fracturas costales por tórax volante
-Contusión cardiaca (arritmia)
-Contusión pulmonar (neumotórax)
-Choque lateral se busca fracturas costales y pelvis

Ø Pelvis y abdomen:


-Laceración vasos sanguíneos (área de pelvis)
-Ruptura de páncreas, bazo, hígado y ocasionalmente riñones.

ü lesiones por aumento de presión intrabdominal
-Desgarro del diafragma
-Ruptura de válvulas aortica.

Accidentes con vehículos motorizados

Existen tres tipos de colisiones:
- Automóvil contra objeto
- Pasajero contra automóvil
- Órganos internos contra la cavidad corporal

Impacto frontal provoca luxación de rodillas, fémur, acetábulo.

Impacto posterior: Ocurren en un objeto estacionario o con movimiento lento, es golpeado por detrás provocando un movimiento de aceleración.
ü Se produce daño por diferencias de velocidad de los dos vehículos.
ü Se debe investigar la causas por impacto posterior.

Impacto lateral: El primer vehículo permanece en el mismo lugar pero es dañado y deformado por el impacto.
El segundo vehículo se desplaza en sentido contrario al punto del impacto.
La energía del impacto se transforma en daño al vehículo, provocando el desplazamiento del vehículo.

VOLCAMIENTO


ü Impacto reiteradas veces en distintos ángulos. Se producen lesiones y diversos daños, son prácticamente imposible de predecir.


ü Cinturón de seguridad: se sabe que una de cada trece victimas de accidentes son expulsadas por no utilizar cinturón de seguridad. En ellos de produce el impacto por el golpe en el vehículo y el impacto del golpe contra el suelo.
ü Quien no usa cinturón de seguridad tiene seis veces mas probabilidades de morir al salir expulsado fuera del vehículo.


ü Lesiones producidas por el cinturón de seguridad:
-Ruptura del diafragma
-Fractura de columna lumbar T12, L1, L2.
-Lesiones en cara, cabeza, cuello con impacto con tablero o volante.

BOLSA DE AIRE


ü Amortiguan el desplazamiento hacia delante exclusivamente.
ü Efectivos solo en la primera colisión en impactos frontales
ü No son efectivos en impactos laterales o posteriores.
ü Se debe usar en combinación con cinturón de seguridad

Ø Accidentes motocicletas: producen lesiones por:
-Impacto frontal
-Impacto angular
-Eyección
ü accidentes peatonales: dos tipos de peatones
ü Adulto trata de protegerse así mismo y se voltea, impacto lateral nivel de pelvis.
ü Niño enfrentan al vehículo sin moverse impacto frontal.

Ø Caídas: lesiones por impacto múltiple. Se debe evaluar altura de la caída, superficie sobre lo que se cae, que parte del cuerpo impacta primero.


Ø Lesiones por explosión: también tiene tres tipos de impacto. Se debe determinar distancia entre explosión y victima.


Ø Lesiones penetrantes: existen distintos factores que afecta el área dañada esta son el perfil, el rodamiento y la fragmentación.


Ø Lesiones por deporte: se producen por:
-Desaceleración brusca
-Compresión excesiva
-Torsiones
-Hiperextension o hiperflexion.

Ø En todos los tipos de lesión se debe siempre evaluar:
ü Las lesiones con peligro de muerte
ü Mecanismo de la lesión
ü Uso de equipos protectores
ü Fuerza que produjo la lesión
ü Posibles lesiones asociadas

En lesiones por armas blanca o de fuego se debe evaluar:
ü Grado de lesión y de energía
ü Heridas entradas y salidas
ü Heridas múltiples y lesiones asociadas
ü Sexo del atacante
ü Conocer posición de la victima, atacante y arma utilizada.
ü Lesiones de baja energía: se debe descartar heridas múltiples y movimientos del arma en forma circulatorio.
ü Lesión por alta energía: bala simple o calibre.