Trastornos del Aparato Locomotor y PAE

INTRODUCCION

•El aparato locomotor permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción.
•Se fundamenta en cuatro elementos:
•Huesos
•Articulaciones
•Músculos
•Nervios

•El sistema locomotor no es independiente ni autónomo, es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generación y modulación de las órdenes motoras. Este sistema está formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas.

A) Sistema óseo: Es el elemento pasivo, está formado por los huesos, los cartílagos y los ligamentos articulares.

B) Sistema muscular: Formado por los músculos que por estar unidos por los huesos al contraerse provocan el movimiento del cuerpo.

Sistema óseo:

El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma parte del esqueleto de los vertebrados. Está compuesto principalmente por tejido óseo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por células, y componentes extracelulares calcificados.
El cuerpo del adulto humano esta formado por 206 huesos aproximadamente, los cuales son rígidos y nos sirven para proteger a los órganos blandos de nuestro organismo. Los huesos están formados en su mayor parte por calcio, y a su vez ayudan al equilibrio de éste (homeostasis).
Una articulación en anatomía es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Es importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones según el tejido que la une en fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias. El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis (no móvil), sínfisis (con movimiento monoaxial) y diartrosis (mayor amplitud o complejidad de movimiento).

Funciones del esqueleto:

•Sostén del cuerpo permitiendo que este permanezca erguido.
•Ayuda a los movimientos, junto con los músculos y articulaciones.
•Da proyección a órganos y tejidos internos
•Los huesos mantienen reserva de minerales.
•Participan en la hematopoyesis o formación de células sanguíneas en la medula ósea.

Sistema muscular

•Músculo es cada uno de los órganos contráctiles del cuerpo humano y de otros animales, formados por tejido muscular. Los músculos se relacionan íntimamente bien con el esqueleto -músculos esqueléticos-, o bien forman parte de la estructura de diversos órganos y aparatos -músculos viscerales-.
•La unidad funcional y estructural del músculo es la fibra muscular.

Los músculos se dividen en:

• Músculo estriado: De naturaleza estriada y de control voluntario. Forma los músculos esqueléticos del cuerpo, o músculos voluntarios.

•Músculo liso: No contiene estrías y es controlada de manera involuntaria. Forma los músculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguíneos y el útero: músculos involuntarios o viscerales.

•Músculo cardíaco: De naturaleza estriada y de control involuntario. Presente solo en el corazón.

El cuerpo humano está formado aproximadamente de un 40% de músculo esquelético y de un 10% de músculo cardíaco y visceral.

•Los ligamentos son estructuras destinadas a mantener los huesos unidos entre si y estabilizando las articulaciones.
•Son bandas largas de tejido conectivo denso y fibroso, resistente, compuesto fundamentalmente por colágeno tipo I.
•Los nervios son prolongaciones del sistema nervioso central.
•Los músculos esqueléticos están fundamentalmente gobernados por los nervios raquídeos.

VALORACIÓN DEL SISTEMA LOCOMOTOR:

•La valoración músculo esquelética se puede centrar en una parte específica del organismo o se puede hacer como parte de una exploración física general.

•Los síntomas mas frecuentes que podemos encontrar pueden ser dolor, debilidad, deformidad, limitación del movimiento rigidez y crepitación de la articulación.
•Antecedentes mórbidos previos.
•Medicamentos que esta usando.
•Cirugías previas

Exámenes complementarios:

•Pruebas de fuerza muscular
•Rayos X
•Resonancia magnética
•Artroscopia
•Artrocentesis y análisis de líquido sinovial.
•Enzimas musculares.
•Estudios serológicos

PRINCIPALES ALTERACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

Esguinces:

•Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando éstos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Causas

•Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una posición no natural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste.

Síntomas

•Dolor en la articulación o dolor muscular
•Hinchazón
•Decoloración de la piel, especialmente equimosis
•Rigidez articular

Primeros auxilios.

ü Aplicar hielo inmediatamente para ayudar a reducir la inflamación, envolviendo el hielo en un pedazo de tela y evitando aplicarlo directamente sobre la piel.
ü NO SE DEBE tratar de mover el área afectada. Para ayudar a hacer esto, se debe colocar un vendaje firme pero no apretado sobre el área afectada. Los vendajes funcionan bien para este propósito. En caso de ser necesario, se debe usar una férula.
ü Mantener elevada la articulación inflamada por encima del nivel del corazón, incluyendo el tiempo durante la noche cuando se va a dormir.
ü Dejar en reposo la articulación afectada por varios días.
ü La aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos para el dolor pueden ayudar; sin embargo, NO se debe suministrar aspirina a los niños.
ü No se debe aplicar presión al área afectada hasta que el dolor se resuelva (generalmente 7 a 10 días para esguinces leves y 3 a 5 semanas para esguinces graves) y es posible que la persona requiera el uso de muletas para caminar. La rehabilitación para ganar de nuevo movimiento y fuerza en la articulación debe comenzar después de una semana.


Se debe tener en cuenta que se requiere atención cuando:

•Se sospecha que hay un hueso fracturado
•La articulación parece estar deforme
•Se presenta una lesión grave o un dolor fuerte
•Se presenta un sonido explosivo audible y una inmediata dificultad al usar la articulación
•La inflamación no se reduce en dos días.
•Se presentan signos de infección: el área se torna más roja, caliente, duele más o se presenta fiebre por encima de 100 grados F (37,7º C).
•El dolor no desaparece después de varias semanas.

Prevención

•Utilizar calzado protector para actividades que impliquen esfuerzo sobre el tobillo y otras articulaciones.
•Asegurarse de que los zapatos se ajusten a los pies de manera apropiada.
•Evitar zapatos con tacones altos.
•Siempre realizar un estiramiento o calentamiento antes de hacer ejercicio o practicar deportes.
•Evitar deportes y actividades para las cuales no se esté bien entrenado.

Las lesiones menores como los esguinces se pueden tratar en casa si no se sospecha que existen fracturas de hueso. El acrónimo en inglés RICE es de gran utilidad para recordar cómo tratar las lesiones menores: reposo, hielo, compresión y elevación (RICE, por sus siglas en inglés). El dolor y la inflamación deben disminuir en 48 horas y el movimiento suave puede ser benéfico, pero la presión no se debe aplicar en la articulación con esguince hasta que el dolor haya desaparecido por completo (de una a varias semanas).

La articulación del tobillo conecta el pie con la pierna y permite que el pie se mueva hacia arriba y hacia abajo y en un movimiento hacia adentro y hacia afuera. Hay músculos, tendones y ligamentos que rodean el tobillo suministrando la estabilidad que la articulación que el tobillo necesita para caminar y correr.

La forma más común como se puede lesionar el tobillo es por medio de un esguince y cuando éste se presenta, los ligamentos en el tobillo se estiran o se desgarran parcial o totalmente. El tipo de esguince más común es una lesión por inversión, donde el pie es rotado hacia adentro. Los esguinces de tobillo pueden ir de leves a moderados y severos.

El esguince de tobillo tipo I es leve y ocurre cuando se ha presentado un estiramiento o desgarro mínimo en los ligamentos.

El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre cuando algunas de las fibras de los ligamentos se han desgarrado completamente

El esguince de tobillo tipo III es el más severo y ocurre cuando el ligamento completo está desgarrado y se presenta una enorme inestabilidad en la articulación del tobillo.

Fracturas:

•Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura expuesta (fractura compuesta).
•La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.

Consideraciones generales

•Es difícil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios básicos son las mismas.

Causas

•Las siguientes son causas comunes de fracturas óseas:
•Caída desde una altura
•Accidentes automovilísticos
•Golpe directo
•Maltrato infantil
•Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera

Síntomas

§Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada
•Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
•Hinchazón, hematoma o sangrado
•Dolor intenso
•Entumecimiento y hormigueo
•Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Primeros auxilios:

Se deben examinar las vías respiratorias y la respiración de la víctima.
Se debe mantener a la víctima inmóvil y calmada.
•Se debe observar con atención a la víctima para detectar otras lesiones.
•En la mayoría de los casos, si la ayuda médica llega rápidamente, se debe permitir que el personal médico tome las medidas necesarias.
•Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infección. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con apósitos estériles.
•En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesión o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un periódico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el área por encima y por debajo del hueso lesionado.
•Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la hinchazón.
•Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la víctima en posición horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centímetros) y cubrirla con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesión en la cabeza, la espalda o las piernas.


VERIFICAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA:

•Se debe verificar la circulación sanguínea de la persona y presionar fuertemente sobre la piel que se encuentra más allá del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar en los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color" aproximadamente en dos segundos. Otros signos de circulación inadecuada abarcan piel pálida o azulada, entumecimiento y hormigueo y pérdida del pulso. Si la circulación es insuficiente y no se dispone de personal capacitado rápidamente, se debe intentar realinear la extremidad en una posición normal de reposo. Esto reducirá la hinchazón, el dolor o el daño a los tejidos debido a la falta de irrigación sanguínea.

TRATAR EL SANGRADO:

•Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca.
•En caso de que continúe el sangrado, se debe aplicar presión directa en el sitio. NO se debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el sangrado, a menos que se trate de una situación potencialmente mortal.

•NO SE DEBE mover a la víctima a menos que el hueso roto esté completamente estable.
•NO SE DEBE mover a una víctima con lesión en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la víctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomándola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturón o los pantalones).
•NO SE DEBE mover a una víctima que tenga una posible lesión en la columna vertebral.
•NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulación deformados ni cambiar su posición a menos que la circulación parezca afectada.
•NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesión de la columna.
•NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse.

Se considera una situación de gravedad si:

•Hay una fractura sospechosa en la cabeza, el cuello o la espalda.
•Hay una fractura sospechosa en la cadera, la pelvis o la parte superior de la pierna.
•Hay un sangrado profuso
•El área por debajo de la articulación lesionada está pálida, fría, pegajosa o azulada.
•No se puede inmovilizar la lesión por completo en la escena del incidente sin ayuda de otra persona.
•Hay un hueso que protruye a través de la piel.
•Aunque es posible que otras fracturas no sean situaciones de emergencia, aún merecen atención médica; por lo tanto, se debe llamar al médico para averiguar cuándo y dónde consultarlo.
•Si un niño pequeño se niega a soportar peso sobre un brazo o una pierna después de un accidente, no mueve el brazo o la pierna, o la deformidad se puede ver claramente, se debe suponer que el niño presenta una fractura ósea y se debe conseguir ayuda médica.


Prevención

•Se debe usar indumentaria protectora apropiada al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras.
•Se debe crear un ambiente seguro para los niños pequeños, como colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas.
•Enseñarles medidas de seguridad y ayudar a los niños a aprender cómo cuidarse solos.
•Supervisar a los niños muy de cerca. Sin importar cuán seguro pueda parecer el ambiente o la situación, no hay nada que reemplace una supervisión adecuada.
•Evitar caídas no parándose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar alfombras pequeñas y cuerdas eléctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente importantes para las personas de edad avanzada.

Tipos de fracturas:

Entre los diversos tipos de fracturas óseas se encuentran los siguientes:

Oblicua - fractura en ángulo con el eje
Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeños
Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel

Entre los tipos de fractura ósea que existen se encuentran:
En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla
Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso
Simple - fractura que no perfora la piel

•Se puede utilizar un dispositivo de fijación externa para mantener huesos fracturados fijos y alineados. Dicho aparato puede ajustarse externamente para asegurar que los huesos permanezcan en posición óptima durante el proceso de consolidación. El dispositivo de este tipo por lo general se utiliza en niños y cuando la piel sobre la fractura ha sufrido daños.

•Se puede utilizar un dispositivo de fijación interna para mantener los huesos fracturados estabilizados y alineados. Este aparato se inserta quirúrgicamente para asegurar que los huesos permanezcan en posición óptima durante y después del proceso de consolidación.


Artritis

•Es una inflamación de una o más articulaciones que provoca dolor, hinchazón y movimiento limitado.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La artritis involucra la degradación del cartílago, el cual normalmente protege la articulación, permitiendo el movimiento suave. El cartílago también absorbe el golpe cuando se ejerce presión sobre la articulación, como sucede cuando la persona camina. Sin la cantidad usual de cartílago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazón (inflamación) y rigidez.
La inflamación de la articulación se puede presentar por diversas razones, incluyendo:

- Fractura ósea
- Infección (generalmente causada por bacterias o virus)
- Una enfermedad autoinmune, que se presenta cuando el cuerpo se ataca a sí mismo porque el sistema inmune cree que una parte de éste es extraña.
- "Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.

A menudo, la inflamación desaparece después de que la lesión ha sanado, se ha tratado la enfermedad o después de que la infección ha sido eliminada.
Con algunas lesiones y enfermedades, la inflamación no desaparece o la destrucción produce dolor y deformidad prolongados, lo que se considera artritis crónica. La osteoartritis es la variedad más común y es probable que ocurra con más frecuencia a medida que la persona envejece. Se puede sentir en cualquier articulación, pero se da con más frecuencia en las caderas, las rodillas y los dedos de las manos.

Los factores de riesgo para la osteoartritis son:

- Tener sobrepeso
- Haberse lesionado previamente la articulación afectada
- Utilizar la articulación afectada en una acción repetitiva que ponga tensión en la misma (los beisbolistas, los bailarines de ballet y los trabajadores de la construcción están todos en riesgo)
- La artritis puede presentarse en hombres y mujeres de cualquier edad.

La osteoartritis es una enfermedad crónica del cartílago y el hueso de las articulaciones y se piensa que es el resultado del uso y desgaste de las mismas, aunque también existen otras causas como los defectos congénitos, el trauma y los trastornos metabólicos. Las articulaciones se ven más grandes, están rígidas y producen un dolor que aumenta a medida que se las usa durante el día.

Otros tipos o causas de artritis son, entre otros:

•Artritis reumatoidea (en adultos)
•Artritis reumatoidea juvenil (en niños)
•Lupus eritematoso sistémico (LES)
•Gota
•Esclerodermia
•Artritis psoriásica
•Espondilitis anquilosante
•Síndrome de Reiter (artritis reactiva)
•Enfermedad de Still del adulto
•Artritis viral
•Artritis gonocócica
•Otras infecciones bacterianas (artritis bacteriana no gonocócica)
•Enfermedad de Lyme-terciaria (el estado tardío)
•Artritis tuberculosa
•Infecciones micóticas como la blastomicosis

Síntomas

Los pacientes con artritis pueden sufrir de los siguientes síntomas:
•Dolor articular
•Inflamación articular
•Rigidez especialmente en la mañana
•Calor alrededor de una articulación
•Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación
•Disminución de la capacidad para mover la articulación


•La osteoartritis se asocia con el proceso de envejecimiento y puede afectar cualquier articulación. El cartílago de la articulación afectada poco a poco se desgasta y el hueso termina rozando contra hueso mismo. Se presentan espolones óseos en los huesos desprotegidos, así como dolor e inflamación.

•Los efectos de la artritis reumatoide pueden progresar hasta el grado de ser discapacitantes. Las deformidades características de la etapa tardía de la enfermedad, tales como la desviación ulnar (cubital) de los huesos de las manos o la desviación en cuello de cisne, se deben a que los huesos no están alineados porque los músculos y tendones de un lado de la articulación dominan los del otro lado.

Signos y exámenes

•Se elaborar una historia clínica detallada para ver si la artritis u otro problema músculoesquelético es la probable causa de los síntomas.
•Luego, un examen físico completo puede mostrar una acumulación de líquido alrededor de la articulación (llamada "derrame"). La articulación puede mostrar sensibilidad al ser presionada suavemente y puede presentar calor y enrojecimiento, lo que es más típico en artritis infecciosa y artritis autoinmune. Puede ser doloroso o difícil rotar la articulación en algunas direcciones, lo que se conoce como "rango de movimiento limitado".
•En ciertas formas autoinmunes de artritis, las articulaciones pueden deformarse si no se trata la enfermedad; dichas deformidades son los distintivos de la artritis reumatoidea severa que no se ha tratado.
•Las pruebas varían de acuerdo con la causa que se sospeche y a menudo abarcan exámenes de sangre y radiografías de las articulaciones. Para verificar la presencia de infección y otras causas de artritis (como gota causada por cristales), se extrae líquido de la articulación con una aguja y se examina bajo el microscopio. Para mayor información, ver los tipos específicos de artritis.

Tratamiento

•El tratamiento de la artritis depende de la causa particular, la gravedad de la enfermedad, las articulaciones comprometidas y la forma como esta dolencia afecta las actividades diarias. Además, la edad y la ocupación también se tienen en cuenta cuando el médico trabaja juntamente con el paciente para elaborar un plan de tratamiento.
•De ser posible, el tratamiento se puede enfocar hacia la eliminación de la causa subyacente de la artritis. Sin embargo, por lo general, la causa no necesariamente se puede curar, como sucede con la osteoartritis y la artritis reumatoidea; por lo tanto, el tratamiento se orienta a reducir el dolor y el malestar y evitar una discapacidad posterior.
•Es posible mejorar enormemente los síntomas de osteoartritis y otros tipos de artritis crónicas sin el uso de medicamentos. De hecho, hacer cambios en el estilo de vida sin el uso de medicamentos es preferible para la osteoartritis y otras formas de inflamación articulatoria. De ser necesario, los medicamentos se deben usar además de los cambios en el estilo de vida.
•El ejercicio para la artritis es necesario para mantener las articulaciones saludables, aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga, y mejorar la fortaleza ósea y muscular. El programa de ejercicios se debe diseñar de manera individual para cada persona y se recomienda trabajar con un fisioterapeuta para diseñar el programa individualizado, el cual debe incluir:

•Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad
•Ejercicios de fortaleza para el tono muscular
•Actividad aeróbica de bajo impacto (también llamada ejercicios de resistencia)

•Un fisioterapeuta también puede aplicar tratamientos de calor y frío en la medida de lo necesario y preparar a la persona para el uso de tablillas o dispositivos ortóticos (enderezar) con el fin de apoyar y alinear las articulaciones, lo cual puede ser particularmente necesario para la artritis reumatoidea. El fisioterapeuta también puede pensar en la hidroterapia, el masaje con hielo o la estimulación nerviosa transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés).
•El descanso es tan importante como el ejercicio. De hecho, dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el día puede ayudar a la persona a recuperarse más rápidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir el empeoramiento de la misma.

Así mismo, se debe:

•Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensión adicional sobre las articulaciones afectadas.
•Evitar mantener una posición durante mucho tiempo.
•Reducir el estrés que puede empeorar los síntomas. Se puede ensayar con la meditación o las imágenes guiadas. Igualmente, se puede hablar con el fisioterapeuta acerca de la práctica de yoga o tai chi.
•Hacer modificaciones en el hogar con el fin de facilitar las actividades; por ejemplo, tener varillas de donde tomarse en el baño, la tina o cerca del sanitario.

Otras medidas que se pueden intentar son:

•Tomar glucosamina y condroitina, ya que forman los bloques estructurales del cartílago, la sustancia que recubre las articulaciones. Estos suplementos están disponibles en tiendas naturistas o supermercados. Los estudios preliminares indican que estos compuestos son seguros y pueden mejorar los síntomas de artritis. Actualmente, se están realizando más investigaciones al respecto.
•Consumir una dieta rica en vitaminas y minerales (especialmente antioxidantes como vitamina E) que se encuentran en frutas y verduras. Las fuentes de selenio abarcan la levadura de cerveza, germen de trigo, ajo, granos enteros, semillas de girasol y nueces de Brasil; mientras que los ácidos grasos omega-3 se obtienen de los peces de agua fría (como el salmón, la caballa y el arenque), semilla de linaza, semilla de colza (canola), semilla de soya, aceite de soya, semilla de calabaza y nueces de nogal.
•Aplicar crema capsaicina (derivada de los pimentones picantes) en la superficie de la piel sobre las articulaciones que duelen. El mejoramiento se puede sentir después de aplicar la crema por 3 a 7 días.

•Para el tratamiento de la artritis se utilizan distintos medicamentos dentro de estos abarcan:

•Acetaminofén (Tylenol): recomendado por el Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology) y la Sociedad Estadounidense de Geriatría (American Geriatrics Society) como la primera línea de tratamiento para la osteoartritis. Se recomienda tomar hasta 4 gramos al día (2 Tylenol extra fuerte cada 6 horas), lo cual puede brindar un alivio significativo del dolor de la artritis sin muchos de los efectos secundarios de los medicamentos recetados. Sin embargo, NO se debe exceder la dosis de acetaminofén recomendada ni tomar el medicamento en combinación con grandes cantidades de alcohol, ya que se puede presentar daño hepático.


•Aspirina, ibuprofeno o naproxeno: estos medicamentos antiinflamatorios noesteroides (AINES) a menudo son efectivos para combatir el dolor de la artritis. Sin embargo, tienen riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un período prolongado, por lo que no se deben consumir en ninguna cantidad sin consultarlo con el médico. Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, úlceras estomacales, sangrado del tracto digestivo y daño renal. En abril de 2005, la FDA le solicitó a los fabricantes de medicamentos AINES incluir una etiqueta de advertencia en su producto que alerte a los usuarios sobre el aumento del riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y sangrado gastrointestinal. Los pacientes con enfermedad hepática o renal o con antecedentes de sangrado gastrointestinal no deben tomar estos medicamentos a menos que el médico los recomiende específicamente.


•Los medicamentos de prescripción abarcan:

•Inhibidores de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2): estos medicamentos bloquean una enzima promotora de inflamación llamada COX-2. Inicialmente se creía que este tipo de medicamentos funcionaba tan bien como los AINES tradicionales, pero con menos problemas estomacales. Sin embargo, numerosos informes de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares han llevado a la FDA a reevaluar los riesgos y beneficios de los COX-2. El rofecoxib (Vioxx) y el valdecoxib (Bextra) han sido retirados del mercado estadounidense después de los informes de ataques cardíacos en pacientes que los tomaban. El celecoxib (Celebrex) aún está disponible, pero con etiquetas de fuertes advertencias y una recomendación de que sea prescrito en la dosis más baja y durante el menor tiempo posible. Se recomienda hablar con el médico acerca de la conveniencia individual de usar estos inhibidores COX-2.


•Corticosteroides ("esteroides"): estos son medicamentos que suprimen el sistema inmune y los síntomas de inflamación. Por lo general, se utilizan en casos severos de osteoartritis y se pueden administrar en forma oral o por inyección. Los esteroides se utilizan para tratar las formas autoinmunes de artritis pero se deben evitar en la artritis infecciosa. Los esteroides presentan múltiples efectos secundarios que comprenden malestar estomacal y sangrado gastrointestinal, hipertensión, adelgazamiento de los huesos, cataratas y aumento de las infecciones. Estos riesgos son más pronunciados cuando los esteroides se toman durante períodos prolongados de tiempo o a dosis más altas, por lo que es esencial la supervisión estricta de un médico.

•Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad: estos medicamentos se han utilizado tradicionalmente para tratar la artritis reumatoidea y otras causas autoinmunes de artritis y son, entre otros: sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxcloroquina. Más recientemente, se ha demostrado que el metotrexato retarda el progreso de la artritis reumatoidea y mejora la calidad de vida del paciente. El metotrexato en sí puede ser altamente tóxico y requiere exámenes de sangre frecuentes para los pacientes que están bajo medicación.


•Antibiológicos: éste es el adelanto más reciente para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Tales medicamentos, que incluyen el etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira), son administrados mediante inyección y pueden mejorar enormemente la calidad de vida del paciente.

•Inmunosupresores: estos medicamentos, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan para casos graves de artritis reumatoidea cuando otros medicamentos han fallado.


CIRUGÍA Y OTROS MÉTODOS:

•En algunos casos, la cirugía para reconstruir la articulación (artroplastia) o reemplazarla (como el reemplazo total de la articulación de la rodilla) puede ayudar a conservar un estilo de vida más normal. La decisión de efectuar la cirugía de reemplazo articular normalmente se toma cuando otras alternativas como los cambios en el estilo de vida y los medicamentos ya no son efectivos.

•Las articulaciones normales contienen un lubricante denominado "líquido sinovial" y, en aquellas que sufren artritis, este líquido no se produce en cantidades adecuadas. Un método de tratamiento relativamente reciente es inyectar las articulaciones artríticas con una versión artificial del líquido articular como hylan G-F 20 (Synvisc) u otras preparaciones de ácido hialurónico. Este líquido sintético puede posponer la necesidad de cirugía, al menos temporalmente, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con artritis. Muchos estudios se encuentran evaluando la efectividad de este tipo de terapia.

Se debe buscar asistencia médica si:

•El dolor articular persiste por más de 3 días.
•Se presenta un dolor articular agudo e inexplicable.
•La articulación afectada presenta una inflamación significativa.
•La persona tiene dificultad para mover la articulación.
•La piel alrededor de la articulación está enrojecida o caliente al tacto.
•La persona tiene fiebre o pérdida de peso involuntaria.

Prevención

•Si la artritis se diagnostica y se trata tempranamente, se puede prevenir el daño a la articulación. Se recomienda averiguar si hay antecedentes familiares de artritis y compartir esta información con el médico, incluso si la persona no tiene síntomas en las articulaciones.
•La osteoartritis se puede desarrollar con mayor probabilidad si se abusa de las articulaciones (las lesionan muchas veces o las sobrecargan mientras están lesionadas). Se debe tener cuidado de no sobrecargar de trabajo a una articulación lesionada o adolorida e igualmente evitar los movimientos repetitivos.
•El sobrepeso también incrementa el riesgo de desarrollar osteoartritis en las rodillas y posiblemente en las caderas y manos. Ver el artículo sobre índice de masa corporal para saber si el peso de una persona es saludable.


Osteomelitis

•Es una infección ósea aguda o crónica, causada generalmente por bacterias.

Causas, incidencia y factores de riesgo

•Con frecuencia, la infección que causa la osteomielitis se origina en otra parte del cuerpo y se disemina al hueso por medio de la sangre. El hueso puede haber estado predispuesto a la infección debido a un trauma reciente.

•En los niños, por lo general, se afectan usualmente los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan más comúnmente las vértebras y la pelvis. La infección ósea puede ser producida por bacterias o por hongos. Cuando el hueso está infectado, se produce pus dentro del mismo, lo cual puede causar un absceso, y dicho absceso priva luego al hueso de su suministro sanguíneo.

•La osteomielitis crónica se produce cuando el tejido óseo muere a causa de la pérdida de suministro sanguíneo. Esta infección crónica puede persistir en forma intermitente por años. Los factores de riesgo son trauma reciente, diabetes, hemodiálisis y drogadicción intravenosa. Las personas que se han sometido a una extirpación de bazo también se encuentran en alto riesgo de padecer esta enfermedad, cuya incidencia es 2 casos por cada 10.000 personas

Síntomas

•Dolor en el hueso
•Hinchazón local, enrojecimiento y calor
•Fiebre
•Náuseas
•Malestar general, inquietud, sensación de enfermedad (malestar)
•Drenaje de pus a través de la piel (en la osteomielitis crónica)
•Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
•Sudoración excesiva
•Escalofrío
•Lumbago
•Hinchazón de tobillos, pies y piernas

Signos y exámenes

Un examen físico muestra sensibilidad ósea y posiblemente hinchazón y enrojecimiento.

•Los exámenes pueden ser:
•Gammagrafía del hueso
•Hemocultivos
•IRM (Resonancia magética)
•Aspiración por punción del área alrededor de los huesos afectados
•Biopsia de lesión ósea
•Esta enfermedad puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
•Radiografía de las articulaciones
•Radiografía de las manos
•Radiografía de la extremidad
•Radiografía del hueso
•Isoenzima ALP (fosfatasa alcalina)
•Fosfatasa alcalina

Tratamiento

•El objetivo del tratamiento es eliminar la infección y prevenir su empeoramiento.
•Se suministran antibióticos para destruir las bacterias que están causando la infección.
•Para las infecciones que no desaparecen, es posible que se necesite la cirugía para extirpar el tejido óseo muerto y el espacio que deja dicho tejido óseo que fue removido puede llenarse con injerto óseo o rellenarse con material para estimular el crecimiento de tejido óseo nuevo. Los antibióticos se continúan por lo menos durante 6 semanas después de la cirugía.
•La infección producida por una prótesis ortopédica puede requerir la extirpación quirúrgica de la prótesis y del tejido infectado alrededor del área. En la misma operación, se puede implantar una nueva prótesis o postergarse hasta que la infección haya desaparecido.

Expectativas (pronóstico)

•El pronóstico de la osteomielitis aguda generalmente es bueno cuando se recibe tratamiento.
•El pronóstico es desalentador en el caso de la osteomielitis crónica, incluso si se lleva a cabo una cirugía. Es posible que se requiera una amputación, especialmente en diabéticos u otros pacientes con circulación sanguínea deficiente. El pronóstico es reservado en aquellas personas que tienen una infección por una prótesis.

Atención de Enfermería en Pacientes con Trastornos del Aparato Locomotor.

Valoración:

o Antecedentes clínicos previos enfermedades, como diabetes, tuberculosis, poliomielitis, hemofilia, etc.
o Medicamentos utilizados.
o Actividades físicas que realiza.
o Índice de masa corporal
o Dolor (articulaciones, extremidades, periodicidad)
o Tipo de dieta

En pacientes con lesiones traumáticas (fracturas, esguince), se debe indagar sobre:
-Mecanismo de lesión
-Circunstancias relacionadas con la lesión
-Valoración diagnóstica

Exploración física: observación, palpación, movimiento y valoración muscular.
La palpación de realiza en cuello, hombros, codos, muñecas, manos, espalda, cadera, rodillas, tobillos, pies. Esto permite valorar la temperatura de la piel, dolor a la palpación local, inflamación y crepitación.

Se debe valorar el grado de movilidad tanto activa como pasiva. El rango de movilidad activa significa que el paciente es capaz de hacer todos los movimientos sin ayuda. El rango de movilidad pasiva se produce cuando otra persona mueve las articulaciones del paciente sin su participación.

- Valorar exámenes imagenológicos y de laboratorio

Diagnósticos de enfermería

- Alteración de la movilidad R/C con afectación músculo esquelética m/p permanencia en cama
- Dolor R/C lesión músculo esquelética m/p EVA 7

- Ansiedad r/c inmovilidad m/p facie de angustia y preocupación
- Riesgo de alteración de la integridad cutánea R/C inmovilidad o inmovilizador
- Riesgo de embolia: grasa o trombótica R/C fracturas de huesos o inmovilidad prolongada por tratamiento terapéutico.

Objetivos

- Recobrar la movilidad fisica en forma gradual con ayuda de tratamiento multidisciplinario.
- Disminuir el dolor a grados tolerables.

- Disminuir ansiedad del paciente, manteniendo su estado emocional
- Mantener la indemnidad de la piel evitando lesiones o ulceras por presión.
- Prevenir el riesgo de embolia a través de medidas preventivas.

Plan y ejecución de actividades

ü Control de signos vitales
ü Administración de medidas físicas para el dolor.
ü Administración de antibióticos según indicación medica (fracturas expuestas)
ü Coordinar con kinesiólogo esquema de ejercicios pasivos en pacientes inmovilizados.
ü Realizar tratamiento preventivo de embolia
ü Evaluar signos de embolia y trombosis
ü Realizar cuidados de yeso:
-Valorar indemnidad de la piel
-Valorar pulso distal
-Evitar erosiones
-Mantener pie elevado
-Evitar mojarlo
-Educación al paciente y familia

ü Realizar cambios de posición frecuentes
ü Proteger zonas de apoyo
ü Mantener heridas operatorias limpias y secas.
ü Evaluar constantemente sistemas de fijación (tutores externos, férulas, tracción esquelética)
ü Movilización adecuada (bloque en paciente con fracturas de pelvis, evitar abducción en fracturas de caderas)
ü Vigilar sangrados y drenajes según corresponda
ü Realizar pauta de ejercicios diarios en pacientes con patologías crónicas.
ü Ayudar al paciente a su expresión de temores y miedos en patología crónica.
ü Facilitar el uso de apoyos para deambulación (bastones, burritos)
ü Colaboración en artrocentesis

Evaluación

ü El paciente mejora su movilidad en forma progresiva sin mostrar déficit de consideración.
ü El paciente se mantiene con dolor EVA menor a 3.

ü El paciente disminuyó su ansiedad, manteniendose tranquilo
ü El paciente mantiene su piel indemne sin lesiones o ulcera por presión.
ü El paciente no muestra signos de embolia durante su estadía hospitalaria.

NORMAS DE PREPARACIÓN DE LA PIEL DE PACIENTES SOMETIDOS ACIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA:

Objetivos:

- Prevenir infecciones de la herida operatoria en pacientes sometidos a cirugía traumatológica por microorganismos provenientes de la piel del paciente.

Condiciones Previas:

- El material usado en el procedimiento debe estar estéril o limpio de uso.
-El operador debe estar protegido con guantes de procedimientos, según la zona de preparar.

Preparación en sala de hospitalizados:

1. Se debe realizar ducha preoperatoria o baño en cama el día anterior y el mismo día con jabón común.

2. Se debe lavar ampliamente la zona operatoria con jabón la tarde del día anterior a la intervención. La enfermera indicará claramente la zona a preparar.

3. Se debe repetir el lavado de la zona operatoria con jabón o lo más cercano al acto quirúrgico (30 minutos antes de llevar al pabellón).

4. Evitar el rasurado. Si es necesario eliminar el vello debe realizarse el corte de este con clipper estéril (cortapelos).

5. Cambiar sábanas a la cama y poner camisa limpia después de preparar al paciente.

6. Recordar al paciente que no toque la zona preparada y evitar estrictamente procedimientos de examen físico ulteriores.

7. Se debe de registrar la preparación en ficha clínica (fecha – hora – procedimiento y operador).

8. Traslado al paciente a pabellón con sábanas y camisa limpia.

Preparación en Pabellón:

1. Repetir el lavado de zona operatoria con povidona espumante y retirar con compresas estériles.
2. Pincelar ampliamente con antisépticos la zona operatoria demarcada por el cirujano (povidona yodada – alcohol yodado – alcohol 70° en alérgicos al yodo).
3. Esperar tiempo de acción del antiséptico (90 segundos) en caso de povidona o evaporación en caso de alcohol.

Tracción transesquelética

Es el uso de la tensión (o fuerza) para mover una parte del cuerpo desde una posición problemática a una posición funcional y óptima. Ver tracción lateral.

Información:

- La tracción se utiliza para colocar tensión en un hueso o articulación desplazados (como una cadera dislocada), con pesas y poleas para realinear el hueso e inmovilizarlo. La tracción también se emplea para colocar tensión en un grupo de músculos (como los músculos espinales inferiores) de forma de reducir los espasmos musculares, estirando los músculos y manteniéndolos en un estado de estiramiento.

- Para el tratamiento de tracción son importantes la cantidad de tensión utilizada para llevar una parte del cuerpo a otra posición, el tiempo durante el cual se aplica la tensión y el medio empleado para mantener la tensión.

NORMAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN INSTALACIÓN DETRACCIONES ESQUELÉTICAS:

Objetivo:

- Disminuir infecciones en el sitio de instalación de la tracción.

Indicaciones del uso:

- Procedimiento que se realiza a objeto de inmovilizar y controlar el dolor en el paciente traumatizado.

Procedimientos:

1.- Uso de técnica aséptica:

üLavado de manos con antiséptico.
üUso de delantal estéril.
ü Uso de guantes estériles.
üUso de mascarilla y gorro.
üLimpieza y desinfección de la piel previo al procedimiento.
ü Uso de campo estéril.
ü Uso de material estéril – Kirschner – Estribo – Motor o con desinfección de alto nivel.
üManejo de los desechos biológicos y de material cortopunzante.

2.- Técnica:

Anestesia local: piel – celular subcutáneo y periostio con lidocaina al 2% 5 a 10cc.
Incisión de la piel con bisturí en sitio de entrada y salida de aguja de Kirschner.
Uso de agujas de Kirschner entre 2,5 y 3,5 mm. grosor.
Uso de motor de baja velocidad (manual)
Tensión del alambre de Kirschner, curación sitio de entrada y salida.
Protección de la herida con gasa estéril.

· Objetivo:

Evitar o disminuir el riesgo de infección en pacientes con tracción esquelética.

1. El tiempo de permanencia de la tracción esquelética deberá ser el mínimo necesario para evitar la colonización por gérmenes hospitalarios.
2. Revisión diaria del sistema de tracción por médico tratante.
3. Curación diaria según técnica estéril de los sitios de entrada y salida de aguja de Kirschner por enfermera.